慢性咽炎中医治疗名医经验
1、王湘诊治经验
(1)疏宣化痰法
适用于慢性咽炎中风痰伏肺证。因风邪犯肺，治疗失当，邪不得泄而伏肺经，且邪伏肺经，津液不得输布，留滞成痰。而咽喉乃肺之外候，故临床可见咽痒咳嗽，有痰色白，盛有咽痛。咽部稍充血，舌苔薄白。治宜疏宣化痰，常用药荆芥、防风、桑叶、桑白皮、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、前胡、浙贝母、葶苈子、紫菀等。
(2)行气化痰法
适用于慢性咽炎中肝气郁结痰凝证。由于神志不畅，肝气郁结，气不流津，津液积聚成痰，痰气循经互结于咽喉而为病。临床可见咽部有异物感，胸闷不畅，情绪不好时明显。咽部有痰或无痰，或咽部干燥。检查咽部慢性充血，后壁有散在颗粒。舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝行气、化痰利咽，常用药柴胡、枳实、白芍、海藻、昆布、陈皮、半夏、海浮石、络石藤、射干、葶苈子等。若痰*，舌苔*可加*芩、挂金灯、石斛等。
(3)清热化痰法
适用于慢性咽炎中痰热互结证。由于风热、风寒犯肺从阳化热，或气郁化火，或过食辛、热、熏、烤致肺胃积热。热性上炎，热邪炼液为痰，故咽喉不适，疼痛，有异物感，有*痰，口干。检查咽部黏膜充血，后壁淋巴滤泡增生呈帘珠状，甚则成片。舌红，苔薄*或*腻，脉滑。治宜清热化痰，常用药*芩、青蒿、挂金灯、丹皮、赤芍、射干、杏仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌皮、冬瓜仁、陈皮、半夏等。
(4)养阴清肺法
适用于慢性咽炎中肺热阴伤证。由于肺阴亏损，津液不足，咽喉失于滋养。临床常见咽干微痛，干咳，伴神疲乏力，劳累加重。咽部黏膜慢性充血、少津或萎缩，咽后壁有散在颗粒。舌红，脉细数。治宜养阴清肺，常用药生地、沙参、麦冬、天花粉、芦根、桑白皮、白芍、桔梗、甘草、川贝母、五味子、太子参、*精等。
(5)健脾助运法
适用于脾虚不运证。由于脾气虚弱，运化失常，精微生化无源，无以上承咽喉，咽喉因之为病。临床上常见咽干燥，或有疼痛，食少困倦，面色无华，腹胀，大便溏薄。咽部充血不甚，后壁淋巴滤泡增生。舌淡胖，苔薄腻，脉细弱。治宜健脾助运，常用药太子参、*芪、薏苡仁、白术、茯苓、山药、升麻、柴胡、荷叶、射干等。若湿重，口中黏腻泛恶，可选用半夏、代赭石、藿香、佩兰等。
(6)滋阴降火法
适用于肾阴亏虚证。因肾为阴阳之宅，藏精之脏，其经脉入肺中，循咽喉，咽喉得肾之精气濡养而健旺。若肾阴虚，虚火上炎，炼液灼液，无以上濡咽喉则为病。临床可见咽喉干燥较重，夜晚更甚，有烧灼感，咽痒，伴腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。检查咽黏膜晦暗性充血萎缩，小血管暴露网布，后壁淋巴滤泡散在性增生。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，常用药枸杞子、生地、熟地、玄参、麦冬、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、知母、*柏等。
王老治疗慢性咽炎重视咽喉部津液运行是否正常，而咽干是咽炎的常见症状。王老认为，咽干不能光用滋润药物，认为润法应分成几类。第一，流津润燥法：指使津液在体内流动敷布，流津增液，湿润其燥，使津液发挥流湿润燥之功。流津必须津液通畅，渠道阻塞，津失流灌，则咽窍失润。王老认为痰常常阻塞渠道，前贤有“百病皆由痰作祟”之说。而风邪犯肺、肝气郁结皆可使津液留滞成痰，或气郁化火，炼液为痰等等。故应开通道路，采用疏宣化痰、行气化痰、清热化痰等法，使津液得以畅流而润咽窍。第二，生津滋润法：主要用于津液耗伤之证，以其生津添液而缓其燥，或润肺阴，或滋肾阴。第三，布津助运法：即健脾助运法，主要用于气不布津，布敷不匀之上燥者。因咽窍位于上部，津液的敷布有赖脾气的升发，故应健脾助运，使气足津充，升举敷布，润其窍所。药用益气升提之品。
2、顾真诊治经验
(1)对病因病机及治疗的认识
慢性咽炎病因病机多数医家认为是肺肾阴虚和肾阴不足，导致津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉所致。临床治疗亦多从该病机人手，采用滋阴降火之原则来遣方用药，但疗效不甚满意。顾老集多年临床经验，认为慢性咽炎真正属肺肾阴虚和肺阴不足者寥寥可数，而以脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴亏虚居多，从脾胃论治多收效明显。顾老认为，慢性咽炎的一系列症状，诸如咽干、咽痒、疼痛、异物感等，均缘于咽失津液濡养。脾胃是后天之本，人体精血津液化生之源。脾胃功能失健，则津液无以化生。由于不良的饮食习惯，如暴饮暴食、嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿之物，脾胃易受其害，导致其布津功能失调，则津液不能化生，或不能上达咽喉，咽失所养而致。然讲话多、劳累、空气污染等又伤津耗液，诱发或加重本病。《素问●阴阳类论》亦云：“喉咽干燥，病在土脾。”
顾老针对脾胃致病的机制，从脾胃立论，总结出慢性咽炎的治则以调理脾胃为主，调理的具体方法有清热利湿、健脾和胃、清胃滋阴等。顾老施药喜用古方加减，如平胃散、清胃散、异功散、参苓白术散、玉女煎，常用药物有石膏、*芩、苍术、白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、炒麦芽、神曲、莱菔子、*芪、茯苓、山药、砂仁、青果、大海、薄荷等。
(2)辨证分型治疗
对慢性咽炎的治疗，顾老很重视全身辨证与局部辨证的结合，即把全身的症候与咽部的症状联系起来，分型治疗，充分发挥中医药治疗疾病的优势。
脾胃湿热型：常见咽干咽痛，口舌干燥，口气热臭，渴不多饮，脘腹胀满，舌质红，苔*腻，脉滑数。治宜清热利湿，消食利咽。药用平胃散和清胃散加减：石膏、薏苡仁各30g，*芩、白术、陈皮、炒麦芽、神曲、炒莱菔子各12g，*连、薄荷各6g，苍术、厚朴各9g，生地*15g。咽干甚加石斛、麦冬；咳嗽痰多加瓜蒌、浙贝母。顾老在此重用神曲、炒麦芽有其深意，湿热停滞脾胃，妨碍其纳入、腐熟、运化水谷之功，而神曲、炒麦芽能健脾消食，行气导滞，既化水谷，又利湿热下行。
脾胃虚弱型：常见咽干不适，异物感明显，常有清嗓动作，讲话无力，讲话多时咽痛，面色萎*，胸脘闷胀，舌质淡红，苔白，脉细缓。治宜益气健脾，化痰利咽。药用参苓白术散加减：*参、白术、陈皮各12g，*芪、薏苡仁各30g，茯苓15g，山药24g，砂仁、胖大海各9g，炙甘草6g。因脾胃虚弱易助湿生痰，痰流于咽喉则异物感明显，并要时时清嗓以清除之，颀老在此证中喜加理气化痰药，如陈皮、清半夏、浙贝母、前胡等，以达气顺痰化，咽利之目的。
胃阴亏虚型：常见咽干隐痛，烦热干渴，胃脘嘈杂，似饥而不欲食，口臭，舌红，苔*少津，脉数无力。治宜滋胃阴，清胃火。药用玉女煎加味：生地*、天花粉各15g，熟地*24g，麦冬、知母、白术、青果各12g，石膏30g，乌梅9g，薄荷、生甘草各6g。纳呆加佛手、山楂。顾老认为，胃阴亏虚常由胃热伤阴所致，此乃火盛阴虚相因为病，故方中重用石膏、知母以清阳明之火；同时用青果、乌梅、生甘草取其酸甘化阴之意，以求滋阴利咽。
顾老强调脾胃在慢性咽炎致病及治疗中的作用，但对该病的少见证型，如肺肾阴虚、肾阴不足、肾阳亏虚等并不否定，只是主张在辨证用药的基础上要顾护脾胃，选用砂仁、白术、佛手等理气健脾和胃之药，以促脾升胃降，脾运化、胃受纳的功能正常，从而为疾病的康复奠定基础。
3、吴立文诊治经验
(1)论病机重视热瘀痰虚
吴教授认为，认识慢性咽炎的病理因素是正确辨治的前提。本病病程较长，反复发作，其病变主要与“热、瘀、痰、虚”密切相关。
热是咽炎的主要病理因素，有虚实之分。虚热由阴虚所致。实热可由内外两方面的病因所致：一是肺中素有蕴热，如饮食辛热、病后余热，咽喉为肺之门户，肺热则灼伤于咽；二是外感邪热，如风热、燥热侵袭，或风寒之邪入里化热，蕴结于咽部而致病。内外之因相互影响，互为因果，常相合为患，导致咽部出现红、痛、灼、痒等症。
瘀是慢性咽炎又一常见的病理因素，咽部蕴热伤津，进而灼伤脉络，血滞为瘀，阻于咽部。有些咽炎患者病变局部颜色暗红，或滋生滤泡，是血瘀的重要征象。
痰由邪热煎熬津液所致，故以痰热多见，临床为患常呈现痰与热结或痰与瘀结的病理变化。患者可感到痰滞咽喉，或多或少，或为黏痰，或为痰块，咯之难出。或咽部多滤泡，为痰瘀互结所致，色暗者瘀血为著，色红者蕴热为甚。有些患者也可呈现舌苔*腻。
虚主要为肺阴亏虚，咽失濡养，或素体阴虚，肺明不足，或肺系温病耗损肺阴，或邪热久蕴而伤阴。临床以咽部隐痛不适，局部红肿不甚，咽干或痒，声音嘶哑为其特点。阴虚生内热，咽部隐痛较红，咽部干痒较著，或伴手心发热，或有盗汗，舌质较红，脉细兼数。
慢性咽炎的病理变化是比较复杂的，往往多种病理因素相合致病，如瘀热互结、痰热互结、阴虚蕴热，或阴虚蕴热兼痰兼瘀复合为患。但概括起来，以肺阴不足为本，痰热瘀结为标。慢性咽炎急性发作者，多因感受外邪而加重病变，使症状更为显著，患者也多于此时就诊，邪热是此时的主要病理因素，但也不应忽视内在阴虚痰瘀诸病理因素的存在。
(2)选方重视随证加减
对于慢性咽炎的治疗，吴教授多以《伤寒论》桔梗汤作为基础方加味运用，组成系列方。以宣肺利咽为主要治法，随证加减用药，注重综合调治。阴虚证候明显者，加玄参、麦冬，阴虚甚者合以养阴清肺汤加减；阴虚内热者，在上述用药的基础上加白薇，本品既可清退虚热，又可清肺泄热；因感受外邪加重蕴热发作者，加板蓝根、拳参、牛蒡子清热解*利咽；发热者加金银花、连翘、蒲公英；咽部暗红者，加赤芍、牡丹皮、郁金活血化瘀，且药性偏凉，兼能清热；有滤泡者，在活血化瘀用药的同时，加白僵蚕、浙贝母、瓜蒌皮、夏枯草化痰散结；自感咽部有痰者，加浙贝母、射干。在针对病理因素治疗的同时，注意对症用药。如咽痒者加蝉蜕、薄荷；咽干者重用麦冬、玄参，或加天花粉；声音嘶哑者，在急性发作时，重用前述清热解*利咽之品，平时则在养阴、化瘀基础上加蝉蜕、白薇。
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