今年11月初，49岁的罗师傅在家中因突发中下部腹痛至外院就诊，腹部CT提示“横结肠脂肪密度灶，脂肪瘤？继发升结肠套叠”。几天后，罗师傅医院消化内科住院治疗，经内镜中心肠镜提示为“升结肠巨大肿物，填塞整段肠腔，基底位于回盲瓣上缘，基底部宽约2cm左右”。
面对这一例少见病例，消化内科团队迅速完善检查，何祎主任立即启动消化病中心多学科综合治疗（MDT）讨论，排除结肠肿瘤，考虑为结肠巨大脂肪瘤，升结肠内套叠。拟行肠镜下肿瘤摘除术，外科随时介入准备。与患者及家属充分沟通之后，何祎主任拟采用肠镜下肿瘤摘除术，请普外科随时介入准备。
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次日，在患者清醒状态下，消化内科团队在手术室进行肠镜下肿瘤摘除术。手术时，因为瘤体太大，尼龙圈和圈套器始终难以完整套取肿瘤，大家群策群力，经过反复旋镜、腹外挤压、体位翻动等各种措施，最终成功套取瘤体基底部，凝切模式下完整切除瘤体，术中未发生活动性出血及穿孔等并发症。钛夹关闭创面后，巨大瘤体随镜艰难取出。经过体外观察瘤体完整，大小为9cm×4cm。这是迄今为止九院消化内镜下摘除的最大肿瘤。
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据介绍，结肠脂肪瘤为大肠良性肿瘤性疾病，临床中相对少见。发病早期缺乏显著的临床症状与体征，伴随疾病进展脂肪瘤体积增大后会逐渐表现出各项症状，其中以腹痛腹泻等排便异常表现为主，巨大脂肪瘤（直径＞3.0cm）压迫可导致部分病患出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死与穿孔症状。
近年来，陆续有文献报道通过内镜粘膜下剥离术来治疗消化道巨大脂肪瘤，且随访发现局部复发率低，内镜下治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，给患者带来良好的治疗效果。“没想到现在通过内镜就可以直接切除肿瘤，九院消化科的技术真是好。”目前，罗师傅已顺利恢复出院。
文、图/消化内科汤丽琼
编辑/院办郑诚
审核/院办邵晓静
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